{"id":417365,"date":"2025-01-20T19:08:48","date_gmt":"2025-01-20T19:08:48","guid":{"rendered":"https:\/\/redepress.com.br\/noticias\/?p=417365"},"modified":"2025-01-21T12:12:44","modified_gmt":"2025-01-21T12:12:44","slug":"recomendacao-da-oms-sobre-gerenciamento-do-sangue-do-paciente-durante-cirurgias-e-pouco-implementada-no-brasil","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/redepress.com.br\/noticias\/2025\/01\/recomendacao-da-oms-sobre-gerenciamento-do-sangue-do-paciente-durante-cirurgias-e-pouco-implementada-no-brasil\/","title":{"rendered":"Recomenda\u00e7\u00e3o da OMS sobre gerenciamento do sangue do paciente durante cirurgias \u00e9 pouco implementada no Brasil"},"content":{"rendered":"

Recomendação da OMS sobre gerenciamento do sangue do paciente durante cirurgias é pouco implementada no Brasil<\/strong><\/p>\n

Pacientes desconhecem possibilidade de usar próprio sangue durante cirurgias. Discussão sobre segurança transfusional vem à tona com decisão do STF em favor das Testemunhas de Jeová e com o caso de contaminação por HIV durante transplantes de órgãos<\/p>\n

[IMAGEM: https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/1Ku8h2YtXYzRSyaSI5byCeTEQfHRHGfdw\/view?usp=sharing<\/span><\/a>] Máquina XTRA, da LivaNova, é um moderno dispositivo de autotransfusão. Foto: Concessão\/LivaNova PLC<\/span><\/i><\/p>\n

A Organização Mundial da Saúde (OMS) divulgou em 2021 um documento (<\/span>1)<\/span> sobre a necessidade urgente de se estabelecer um programa para o gerenciamento ideal do sangue do paciente em todo o mundo. No entanto, a implementação dessas diretrizes ainda não acontece de forma abrangente no sistema de saúde brasileiro.<\/span><\/p>\n

Conhecido pela sigla PBM (do inglês, <\/span>Patient Blood Management<\/span><\/i>), esse programa envolve a combinação de técnicas, medicamentos e equipamentos, organizados em 3 pilares de ação, sendo no 1º pilar o tratamento de anemias e coagulopatias no período pré-operatório; no 2º. pilar, o uso de estratégias para se diminuir ou recuperar a perda de sangue no período intraoperatório; e, no 3º pilar, o conceito de tolerância à anemia por meio do uso das reservas fisiológicas do paciente no período pós-operatório, tomando todas as decisões centradas especificamente o caso de cada indivíduo.<\/span><\/p>\n

Neste contexto, no segundo pilar tem-se o uso de estratégias e equipamentos que recuperam o sangue do próprio paciente durante a cirurgia, o que é chamado de autotransfusão, técnica em que o sangue do paciente que seria perdido durante a cirurgia é recuperado, passando por um processo de filtração, concentração e lavagem, quando são<\/span> retiradas quaisquer impurezas, e então reinfundido no paciente. Embora a técnica não seja nova e apresente um significativo nível de aceitação entre os médicos devido a sua segurança, a maioria da população desconhece a possibilidade de usar seu próprio sangue durante a realização de cirurgias com potencial de sangramento, como as cardíacas e ortopédicas, entre outras.<\/span><\/p>\n

A exceção seriam as Testemunhas de Jeová, que, por conta de suas convicções religiosas, não aceitam ser submetidas à transfusão de sangue alogênico (doado por terceiros), tendo, portanto, a autotransfusão como uma das opções viáveis para realização de cirurgias. Essas pessoas foram favorecidas por uma recente decisão do Supremo Tribunal Federal (STF) que garante o direito de recusar procedimentos médicos que envolvam transfusão de sangue. A medida, aprovada em setembro, também estabelece que o Estado tem a obrigação de oferecer as opções terapêuticas disponíveis no Sistema Único de Saúde (SUS), mesmo se for necessário recorrer a estabelecimentos em outras localidades.<\/span><\/p>\n

A discussão sobre a segurança de procedimentos cirúrgicos e uso da transfusão de sangue, assim como de transplantes, também veio à tona com o caso dos seis pacientes contaminados com o vírus HIV, no Rio de Janeiro, após receberem transplantes de rins, fígado, coração e córnea. O erro foi atribuído ao laboratório privado que analisou as amostras  e indicou que não eram reagentes para o vírus da doença. O Ministério da Saúde solicitou a interdição cautelar do laboratório e ordenou a retestagem do material dos <\/span>doadores.<\/span><\/p>\n

Apesar dessa situação ter sido causada por um erro, procedimentos cirúrgicos em geral apresentam riscos se não feitos de maneira criteriosa, resguardando a segurança e a saúde do indivíduo. Particularmente, destacam-se as cirurgias que envolvem a perda do sangue do paciente e requerem transfusão sanguínea.<\/span><\/p>\n

Segurança transfusional e hematológica<\/b><\/p>\n

A adoção das diretrizes do PBM na Medicina diminui em muito a chance de um paciente receber transfusão de sangue. Isso é algo positivo, considerando que a transfusão convencional oferece riscos de contaminação e\/ou a rejeição imunológica do corpo ao sangue recebido, além de efeitos inflamatórios e imunomodulatórios que aumentam a chance de infecções, do tempo de internação e até de mortalidade.<\/span><\/p>\n

“A transfusão de sangue, por representar um transplante de células de uma pessoa para outra, tem significativos efeitos adversos associados. No uso da autotransfusão, o paciente recebe de volta o seu próprio sangue e evita as reações adversas consequentes da transfusão de sangue da outra pessoa. Com a implementação dos 3 pilares do PBM – preparar o paciente antes da cirurgia, evitar a perda ou recuperar o sangue durante o procedimento cirúrgico e adotar estratégias pós-operatórias para o bom uso das reservas fisiológicas do paciente para o manejo da anemia e do sangramento, há uma mudança em  toda a linha de cuidado do paciente cirúrgico, para que ele esteja melhor preparado e seja melhor cuidado neste período, evitando-se o uso desnecessário de transfusões de sangue”, explica Isabel Cristina Céspedes, docente do Departamento de Morfologia e Genética da Escola Paulista de Medicina da Unifesp e uma das responsáveis pela implementação do PBM no Hospital São Paulo<\/a>, Hospital Universitário da Unifesp.<\/span><\/p>\n

“Nesse sentido, é importante destacar também a vantajosa relação custo-benefício da autotransfusão para o sistema de saúde, assim como os aspectos legais que garantem a sua utilização em nosso país, através da Lei 10.205\/2001, art. 3º, III (transfusão autóloga), Portaria de Consolidação n.º 5\/2017 do Ministério da Saúde, artigos 7.º e 222 do Anexo IV, e da Portaria 346 do Ministério da Saúde (materiais para autotransfusão)”, complementa a especialista.<\/span><\/p>\n

Cenários mundial e brasileiro<\/b><\/p>\n

O conceito de PBM foi aprovado em 2010 pela Assembleia Mundial da Saúde e foi foco, em 2011, do Fórum Global para a Segurança do Sangue, promovido pela Organização Mundial da Saúde (<\/span>2)<\/span>. Em 2017, o PBM foi recomendado como padrão de atendimento pela Comissão Europeia (<\/span>3)<\/span> e, em 2019, tornou-se o padrão de manejo dos pacientes em todos os hospitais da Austrália, país que, com isso, registrou uma redução de 28% na mortalidade, 31% de redução em infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, 15% de redução no tempo de internação hospitalar e 21% de redução nas taxas de infecção, junto com aproximadamente 100 milhões de dólares australianos de economia em custos diretos e indiretos em 6 anos (<\/span>1)<\/span>.<\/span><\/p>\n

Já no Canadá, onde o PBM foi implementado com sucesso há 20 anos, reduções significativas no tempo de internação e taxas de infecção foram observadas em cirurgias cardíacas e ortopédicas, economizando cerca de 50 milhões de dólares canadenses por ano (<\/span>4)<\/span>.<\/span><\/p>\n

Contudo, a iniciativa de implementar o PBM ainda é incipiente nos hospitais brasileiros, que ainda dependem, na maioria das vezes, de bolsas de sangue. Além dos maiores riscos para o paciente, outro agravante é a crescente escassez de bolsas de sangue no sistema de saúde, que se tornará cada vez mais evidente com o envelhecimento populacional.<\/span><\/p>\n

“Temos visto o aumento da demanda por transfusões de sangue. Por exemplo, pelos cálculos do Ministério da Saúde, no início do ano, 1.081.893<\/span>5<\/span> pessoas estavam à espera da realização de uma cirurgia pelo Sistema Único de Saúde (SUS), e parte dessas cirurgias tem sido adiada pela falta de sangue”, pontua Céspedes. “Do ponto de vista científico, e analisando o contexto da saúde no nosso país, fica claro que a implementação do PBM pelo Sistema Único de Saúde (SUS) traria vantagens muito significativas. Isto porque o PBM representa uma melhora na linha de cuidado do paciente, que traz vantagens clínicas, na segurança do paciente, e também financeiras, agindo em favor de seus usuários e do sistema como um todo”.<\/span><\/p>\n

Uma importante dificuldade é que o gerenciamento do sangue do paciente ainda não está nas diretrizes curriculares do Ministério da Educação para o curso de Medicina. Por isso, a docente da Unifesp ressalta a importância da instauração de uma ampla conscientização e capacitação de profissionais da saúde a partir das instituições de formação, como as universidades, atuando no ensino de graduação, residências médica e multiprofissional, e cursos de capacitação. A partir disso, também seria necessário que lideranças hospitalares<\/span><\/p>\n

cursos de capacitação. A partir disso, também seria necessário que lideranças hospitalares e da gestão pública dessem início a um amplo processo de fomento à implementação desse programa. Outra dificuldade relevante é que, apesar de sua custo-efetividade, apenas a minoria dos hospitais no Brasil possui máquinas de autotransfusão. <\/span><\/p>\n

“Se o PBM traz mais segurança para o paciente e otimiza os recursos públicos em saúde, é um dever ético que o profissional da saúde busque a capacitação necessária para a sua mudança de prática para as estratégias do PBM, e venha a agir de forma ativa na implementação do programa em seus cenários de prática profissional. O PBM exige ainda uma atuação interdisciplinar e interprofissional, incluindo especialistas que abordem o PBM aplicado às diversas áreas, como na hematologia, anestesiologia, especialidades cirúrgicas, obstetrícia, pediatria, trauma, terapia intensiva e enfermagem”, ressalta a professora. “Já o paciente, sendo bem-informado, poderá assim ter condições de argumentar em favor da sua segurança e autonomia com o profissional da saúde”.<\/span><\/p>\n

Avanços e próximos passos<\/b><\/p>\n

Membros do <\/span>Grupo PBM-HU-UNIFESP<\/span><\/a>, coordenado por Isabel, e outros especialistas no tema participaram no mês de novembro de uma reunião da Comissão de Implementação do PBM pela Secretaria de Estado da Saúde de São Paulo<\/a>. “Sensível ao tema do PBM, a Secretaria de Saúde do Estado de SP, através do Decreto Estadual nº: 68.742\/2024 da Coordenadoria Geral de Administração, publicou a Resolução SS Nº 223, de 19 de setembro de 2024, que ‘institui no âmbito da Secretaria da Saúde a Comissão Interdisciplinar com o objetivo de desenvolver e implantar o programa de Gestão do Sangue do Paciente (PBM), nos equipamentos de saúde públicos do Estado de São Paulo<\/a>.’ Foi uma reunião muito produtiva, para o estabelecimento de um cronograma de trabalho para ações rápidas e eficazes. Cabe destacar e parabenizar esta iniciativa ímpar do governo do Estado de São Paulo<\/a>”, conta a docente. “Além disso, a Coordenação Geral de Sangue e Hemoderivados – CGSH da SAES do Ministério da Saúde já está trabalhando junto com a Hemorrede, nas ações necessárias para uma política nacional voltada ao estabelecimento do PBM.”<\/span><\/p>\n

A inclusão do PBM nas Diretrizes Curriculares Nacionais (DCNs) dos cursos de graduação em Medicina vem sendo analisada pelo Conselho Nacional de Educação (CNE). O <\/span>Grupo PBM-HU-UNIFESP<\/span><\/a> já possui um sistema de capacitação no assunto, que se iniciou com a inclusão do PBM no curso de graduação em Medicina da Escola Paulista de Medicina como disciplina eletiva, e um curso de capacitação em PBM, obrigatório para todos os residentes médicos da Escola Paulista de Medicina\/Hospital Universitário da Unifesp, por meio da Comissão de Residência Médica (COREME).<\/span><\/p>\n

Como funciona a autotransfusão?<\/b>O processo é realizado por meio de equipamentos automatizados, como o XTRA da LivaNova, que aspiram o sangue do campo cirúrgico, recuperam e concentram as hemácias autólogas (do próprio paciente), componente mais crítico do sangue. Depois disso, essas hemácias são “lavadas” para eliminar completamente todas as impurezas e então, a bolsa <\/span>de sangue autóloga, fresca, totalmente limpa e completamente segura, é reinfundida no paciente.<\/span><\/p>\n

[IMAGEM: https:\/\/drive.google.com\/file\/d\/1toH4w_OwdPn9yoyHLxyqYI3lRJC7ARfA\/view?usp=sharing<\/span><\/a>] Infográfico explica detalhes do procedimento de autotransfusão. (Fonte: LivaNova)<\/span><\/i><\/p>\n

Kelton Caíres, gerente clínico da LivaNova, empresa global de tecnologia e inovação médica que produz máquinas de autotransfusão, aponta mais vantagens da autotransfusão além da redução do risco de infecções, de problemas imunológicos e de compatibilidade sanguínea: “o procedimento também disponibiliza o sangue em pouco tempo mesmo para pacientes com tipos raros de sangue ou com anticorpos específicos; além disso o sangue autólogo não sofre efeitos de estocagem como ocorre nas bolsas de sangue doado e pode apresentar custo mais baixo que a transfusão convencional, já que reduz o uso de sorologias de alto custo para identificar possíveis doenças transmissíveis bem como os testes de compatibilidade entre o doador e receptor”.<\/span><\/p>\n

Pedro Andrade, biomédico e especialista de autotransfusão da Politec Saúde (representante autorizado LivaNova), reforça que “a utilização desse procedimento traz inúmeros benefícios, mas deverá ser operado por profissionais da saúde treinados e bem capacitados”.<\/span><\/p>\n

Sobre a LivaNova <\/b><\/p>\n

A LivaNova PLC é uma empresa global de tecnologia e inovação médica, construída com quase cinco décadas de experiência e um compromisso incansável de proporcionar esperança aos pacientes e suas famílias por meio de tecnologias médicas inovadoras, oferecendo melhorias para a cabeça e o coração. Sediada em Londres, a LivaNova emprega aproximadamente 3.000 funcionários e está presente em mais de 100 países para o benefício de pacientes, profissionais de saúde e sistemas de saúde em todo o mundo. Para mais informações, acesse <\/span>www.livanova.com<\/span><\/a>.<\/span><\/p>\n

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CE mark – CE0344<\/span><\/p>\n

Fabricante:<\/span>
\n<\/span>LIVANOVA BRASIL<\/span><\/p>\n

Rua Liege, 54 – Vila Vermelha<\/span><\/p>\n

São Paulo<\/a> – SP – CEP: 04928-070<\/span><\/p>\n

Tel: +55 11 2946-6406<\/span><\/p>\n

Fax: +55 11 2946-6406 – ramal 210<\/span><\/p>\n

https:\/\/www.livanova.com\/cardiopulmonary\/pt-br<\/span><\/a><\/p>\n

 <\/p>\n

LIVANOVA COLOMBIA<\/span><\/p>\n

Calle 127A, n°53A-45<\/span><\/p>\n

Torre 2, Office 3001<\/span><\/p>\n

Bogotá, Colombia<\/span><\/p>\n

Tel: +57 1 516 9284<\/span><\/p>\n

 <\/p>\n

LIVANOVA CHILE<\/span><\/p>\n

Miraflores N°222, Piso 28<\/span><\/p>\n

Comuna y Ciudad de Santiago, Chile<\/span><\/p>\n

Tel: +56 233282638<\/span><\/p>\n

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Referências<\/b><\/p>\n

1 <\/span><\/i>World Health Organization. (‎2021)‎. The urgent need to implement patient blood management: policy brief. World Health Organization. https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/346655.<\/span><\/i><\/p>\n

    \n
  1. World Health Assembly (WHA) Resolution WHA63.12. Availability, safety and quality of blood products. WHO 2010 WHA63.12; 2010. Available at: https:\/\/apps.who.int\/iris\/handle\/10665\/3086.<\/span><\/i><\/li>\n
  2. European Commission: Consumers, Health, Agriculture and Food Executive Agency, Nørgaard, A., Kurz, J., Zacharowski, K., Gombotz, H. et al., Building national programmes on Patient Blood Management (PBM) in the EU – A guide for health authorities, Publications Office, 2017, https:\/\/data.europa.eu\/doi\/10.2818\/54568.<\/span><\/i><\/li>\n
  3. Pavenski K, Howell A, Mazer CD, Hare GMT, Freedman J. ONTraC: A 20-Year History of a Successfully Coordinated Provincewide Patient Blood Management Program: Lessons Learned and Goals Achieved. Anesth Analg. 2022 Sep 17;135(3):448–58.<\/span><\/i><\/li>\n
  4. https:\/\/www.jota.info\/tributos-e-empresas\/saude\/programa-nacional-de-reducao-de-filas-sera-reestruturado<\/span><\/i><\/li>\n<\/ol>\n

     <\/p>\n

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